Carolina Rebato: “La salut és quelcom més que l’absència de malaltia”

Diplomada en Infermeria, especialitzada en recerca clínica i infermeria integrativa, Carolina Rebato ha dedicat tota la seva trajectòria a la cura de les persones. Va treballar primer en assistencial i atenció primària i durant 15 anys a l’Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM). El seu interès per la recerca la va impulsar a crear Projecta’m, una empresa pionera de suport a la recerca clínica i epidemiològica.

Animada per una companya de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron, es va matricular a un màster d’infermeria naturista. Va entendre aleshores que la salut s’ha d’abordar des d’una perspectiva integral i personalitzada, comprenent que cada pacient és únic en la seva història, en els seus hàbits i emocions, fins i tot en la seva espiritualitat. Sota aquest prisma, la medicina al·lopàtica (convencional) conviu amb teràpies complementàries –avalades científicament– no com a oposades sinó com a aliades que amplien i enriqueixen el tractament.

Dones a Crónica parla amb ella sobre salut des d’un punt de vista holístic en què la sanació no és únicament un procés clínic sinó també personal que implica una participació activa i conscient.

Què és la infermeria integrativa?

La infermeria integrativa és un enfocament de cures que combina la pràctica clínica basada en l’evidència, el que anomenem la medicina al·lopàtica, (quan anem a l’hospital o a una consulta d’atenció primària) amb les teràpies complementàries que són segures, que tenen evidència científica. És un concepte diferent perquè és molt holístic. Nosaltres posem la persona al centre del procés terapèutic. No es tracta només de la malaltia, sinó d’atendre totes les dimensions que et podria resumir en física, emocional, mental o espiritual.

El que fem és promoure, per dir-ho així, la capacitat d’autocura de la persona. La infermeria integrativa és una filosofia de vida, una actitud, una manera de ser i de viure. És una manera d’estar i de fer una pràctica molt més integral, més professional. També vull dir que l’objectiu, en realitat, no és la malaltia sinó la vida, com viu la persona la seva vida i procurar que visqui bé. Per això sempre dic que la salut és un tema a discutir.

Expliqui’s

Pots veure una persona en cadira de rodes i que sigui extraordinàriament saludable perquè té un bon entorn, menja estupendament, perquè tot i les seves cames pot fer exercici físic, perquè cuida la seva ment i és una persona positiva i resilient. I després hi ha persones que necessiten suport psicològic perquè, encara que mengin molt bé, tinguin cossos estupends i un entorn que ens sembla meravellós, no ho gestionen bé.

Té a veure amb l’actitud davant la vida, amb la manera d’afrontar les adversitats, amb la resiliència.

Sí, exacte, és multifactorial i multidimensional. I nosaltres el que intentem és abastar tota aquesta sèrie de dimensions tan importants. També hi ha una altra cosa que sempre dic. Per exemple, veus una dona jove hospitalitzada i potser no li importa el seu problema de salut, el que realment li importa és que té els seus nens a casa i que no té una infraestructura per cuidar-los. Com cuidar aquesta persona? Doncs potser la millor manera d’ajudar-la és saber quin entorn té i intentar solucionar-li el problema perquè pugui abastar el seu problema de salut.

Existeix alguna àrea en concret on resulti més eficaç la infermeria, la medicina integrativa?

S’ha vist que hi ha moltes teràpies força eficaces, per exemple, pel dolor crònic, en pacients oncològics que és una malaltia amb molta prevalença, en pacients de salut mental, també en cures pal·liatives i sobretot en malalties cròniques, perquè tenim una societat molt envellida, amb molta comorbiditat. En aquests àmbits la integració, sobretot de les tècniques cos-ment que són les que més conec, ajuda molt a millorar la qualitat de vida perquè redueixen símptomes i afavoreixen l’adherència als tractaments. Les més sòlides de totes són, per exemple, el mindfulness que té evidència 1A que és el màxim nivell d’evidència científica obtingut mitjançant metaanàlisi de múltiples assaigs clínics aleatoritzats. És a dir, que si jo faig metaanàlisi i dic que el ioga serveix pel dolor és que és veritat.

I l’acupuntura?

L’acupuntura, que ve de la medicina tradicional xinesa, té molta evidència 1A. Serveix per a moltíssimes coses: dolor, migranyes, nàusees i vòmits, depressió, fins i tot per a la fertilitat i malalties sistèmiques. En la fitoteràpia, l’aromateràpia i la musicoteràpia també hi ha moltíssima evidència. Jo he conegut gent que utilitza la música en cures intensives amb uns resultats increïbles. S’utilitza molt en persones amb discapacitat. En conclusió, la infermeria integrativa ajuda sobretot a millorar la qualitat de vida del pacient, a augmentar el seu benestar general, a reduir els símptomes de les malalties, l’adherència al tractament i a suportar-lo millor. Vull fer èmfasi en què tot i que moltes d’aquestes teràpies tenen evidència científica, el Ministeri de Sanitat n’ha acceptat molt poques.

Hi ha evidències que alguna en concret sigui més efectiva que una altra o depèn de diversos factors?

L’evidència científica avala les més famoses, com el mindfulness, l’acupuntura o les tècniques de relaxació. És a dir, aquelles que tenen més evidència perquè s’han estudiat molt més. Però no hi ha una teràpia millor que una altra. Depèn de diversos factors. Primer de la patologia i després de la persona. No a tothom li funciona igual tot. És molt diferent que siguis un pacient oncològic, un pacient crònic, que tinguis una malaltia cardíaca o que siguis diabètic. Després depèn força del context clínic, de les característiques del pacient.

Influeix la predisposició del pacient?

Per descomptat. Aquí entra tot el tema de l’epigenètica. És a dir, tenim “bastant poder” per gestionar la nostra salut. El que passa és que, normalment, la deleguem perquè estem en un sistema basat en la malaltia, no en la salut. La medicina integrativa està basada en la prevenció, en promoure la salut al contrari que el sistema que tenim en què és millor que estiguis malalt perquè així et dono pastilles. Això beneficia la indústria farmacèutica.

Respecte al poder per gestionar la nostra pròpia salut, quin paper juga la connexió entre cos-ment en la prevenció i tractament de malalties?

És absolutament fonamental. Factors com l’estrès, les emocions, els pensaments que tenim, sobretot els negatius, influeixen directament en processos fisiològics com la inflamació, i gairebé tots vivim amb el que anomenem inflamació de baix grau. També influeixen en el sistema immunitari, perquè quan tens molt estrès, tu no estàs per reparar, estàs per activar-te en una situació d’escapada, de fugida.

El cos se sent amenaçat.

Exactament. Aleshores totes les químiques que es produeixen és perquè tinguis molta canya: més glucosa per als músculs, el cor ha de bombar més, etcètera. Tota una sèrie de processos fisiològics que fan que la teva digestió o el teu sistema immunitari en aquest moment no funcioni òptimament perquè necessita l’energia per a una altra cosa. Per tant, al treballar aquestes connexions cos-ment no només tractes els símptomes, sinó que prevens les malalties i millores la recuperació, perquè el cos necessita recuperar, restaurar.

Mira, potser t’ha passat estar a tope tota la setmana i el cap de setmana, que és quan estàs descansant, posar-te malalta; per què hi ha gent que quan se’n va de vacances pateix infarts? Perquè el cos diu: ja no m’has de donar canya, em vaig a reparar. I aquí surt tot i pot haver-hi moltes coses que estiguin malament. L’estrès és bo, el dolent és l’estrès continu prolongat en el temps.

Quins serien els pilars bàsics de l’equilibri cos-ment?

Un és l’activitat física adaptada al gènere, a l’edat i tenint en compte si tens alguna dolència. Menjar bé, segon pilar, canviant els grans supermercats per mercats, deixant enrere els processats. Un tercer pilar importantíssim és el descans. Cal reparar i dormir vuit hores. No descansem prou. Un altre pilar fonamental serien les tècniques de regulació de l’estrès, com el mindfulness i la meditació.

Un aspecte importantíssim que és la respiració. Té efectes fins i tot en la massa grisa, en la disminució de la reactivitat de l’amígdala, efectes en la cortexa prefrontal. Per tant, totes les tècniques de gestió emocional i de regulació de l’estrès cal contemplar-les. Em deies els pilars bàsics, jo n’inclouria un més: l’acompanyament professional des d’una visió integral.

Ayurveda i medicina integrativa són el mateix?

No. L’ayurveda i la medicina tradicional xinesa són sistemes de salut com el nostre. Però s’assenta sobre una visió holística. Cert, molt holística, però no té res a veure amb la medicina integrativa. L’ayurveda és un sistema mèdic tradicional mil·lenari de l’Índia. La medicina integrativa en canvi és un model contemporani que el que fa, com tu bé deies, és utilitzar diferents teràpies. Per exemple, de l’ayurveda pren diferents teràpies com la fitoteràpia o la nutrició i les integra.

Quin nivell d’acceptació té la infermeria, la medicina integrativa entre els professionals de la salut dins del sistema sanitari convencional?

A la sanitat pública zero. Encara que gairebé un 95% de la gent sap què són les teràpies complementàries i tenen gran acceptació, als hospitals públics, atenció primària, cures pal·liatives, etcètera de la pública, no et deixen entrar, és molt complicat. És veritat que hi ha pinzellades. Per exemple, el ioga oncològic ha entrat a la Vall d’Hebron, a l’Hospital Clínic i a Mataró. Però hi ha molta variabilitat en la seva implementació i molt desconeixement. A més la tendència és dir-te que no hi ha evidència científica, que són pseudociències.

El bo és que cada cop més professionals es van formant en aquest enfocament, el que fa que es vagi integrant al sistema sanitari, sobretot el privat. I això és un problema. Hi ha molt bons professionals de medicina integrativa i d’infermeria integrativa, però tots són privats. La gent utilitza la medicina integrativa perquè no et donen solucions.

Per tant, com a pacient, si vull aquest acompanyament, he de recórrer a l’àmbit privat, i no tothom hi pot accedir.

No. És que a més la medicina integrativa és caríssima. Fa molts anys vaig fer una proposta al Col·legi d’Infermeria de Barcelona per fer un centre low cost o gratuït de teràpies complementàries. Em van escoltar però em van dir que no podia ser perquè era molt difícil. No interessa. Tu vas als Estats Units on és veritat que el sistema és diferent, la sanitat és privada, però a les seves clíniques sempre tenen ioga, acupuntura, kinesiologia... tots aquests serveis, sobretot en el tema oncològic. Clíniques com el Memorial de Nova York o les clíniques Mayo, per exemple, tenen el ioga instaurat als seus programes.

Crec que amb això m’ha contestat en part a l’última pregunta, quins són els principals reptes que té la medicina integrativa en l’actual sistema de salut?

He de dir que hi ha d’haver un canvi de xip. Primer, hi ha d’haver una implicació del pacient. Nosaltres anem al metge i ell ens ho ha de solucionar, ens ha de donar la pastilla. Però la malaltia és teva. T’hi has d’implicar. Ha de ser una feina en col·laboració amb el terapeuta, amb el metge, amb la infermera. Utilitza la teva ment. Perquè si tu prens una pastilleta de sucre pensant que és un paracetamol –l’efecte placebo– se’t passarà el mal de cap perquè el teu organisme sap com fer-ho.

Després, a part de la implicació, l’equip mèdic ha de cooperar, no estar jerarquitzat. Tant me fa si ets metge i jo sóc infermera, si ets fisio o cardiòleg. Aquí estem tots per tractar la persona i fer una ruta terapèutica de tractament. Són rutes molt llargues però t’asseguro que funcionen perfectament. Però no és una pastilla que et curarà, és un procés de vida.

En definitiva, una altra manera de cuidar. Però com he dit és molt complicat perquè estem en un sistema basat en la malaltia, no en la salut.