Catalunya registra cada any uns 600 naixements de nadons amb cardiopaties congènites, és a dir, malformacions que afecten el cor o els vasos sanguinis. Només entre un 25% i un 30% dels casos resulten ser greus, ja que la majoria dels afectats només requerirà controls i atenció mèdica especialitzada al llarg de tota la seva vida.
HM Nou Delfos posa en marxa a Barcelona la seva primera Unitat de Cardiopaties Congènites, un servei especialitzat que reuneix experts de primer nivell i que compta amb els tractaments més avançats per atendre, de manera integral, les persones que conviuen amb aquesta malaltia des del seu naixement.
El doctor Pedro Betrián, cap de la recent creada Unitat d'Hemodinàmica Pediàtrica i Cardiopaties Congènites de l'Hospital HM Nou Delfos i responsable d'Hemodinàmica Pediàtrica de l'Hospital de la Vall d’Hebron, respon a Crónica Global a diverses qüestions sobre aquest tema.
- En primer lloc, què és una cardiopatia congènita?
Una cardiopatia congènita és un defecte durant la formació del cor en l'etapa fetal, la qual cosa genera una diferència respecte al que seria un cor estàndard o normal. Pot ser des d'un petit orifici —que no hauria de ser-hi—, o una vàlvula —que és més petita o més estreta—.
Dr. Pedro Betrián, Clínica Delfos
- La tècnica de l'hemodinàmica, en què consisteix?
L'hemodinàmica és una eina. Un camp que es va desenvolupar a finals del segle passat, que consisteix a intentar tractar els problemes que té el cor, en comptes de fer-ho amb cirurgia, obrint el tòrax i obrint el cor, a través de l'ús de catèters. Puncionant artèries i venes del canell, en el cas d'adults; i a les engonals, en el cas dels nens, anem amb catèters fins a la zona que està afectada i la tractem.
Si hi ha un forat, podem posar un tap perquè es tanqui; i si hi ha una vàlvula, que està estreta, podem dilatar-la. En general, es tracten els problemes que té el cor, però d'una manera molt menys agressiva.
- Quin percentatge de cardiopaties requerien abans una cirurgia oberta, que avui es poden resoldre amb aquesta tècnica?
- Doncs... és un percentatge significatiu. Cal pensar que les cardiopaties congènites són la malformació congènita més freqüent. Fins a 1 de cada 100 nadons presenta aquesta malaltia. Lògicament, l'espectre és molt ampli: des de cardiopaties que no requeriran, en cap moment, cap intervenció fins a d'altres més greus, que necessitaran moltes intervencions al llarg de la seva vida.
Avui dia, l'hemodinàmica està evolucionant d'una manera molt important. La progressió de la tecnologia ens permet que, a curt i mitjà termini, puguem afrontar més procediments i oferir als pacients un tractament curatiu, amb una menor agressivitat de la que suposa la cirurgia.
- Això vol dir que estem entrant en una era en què els catèters substituiran parcialment el bisturí?
Jo crec que ja parcialment el substitueixen. Avui dia, en un centre de referència com aquest, el volum de cateterismes normalment triplica o quadruplica el de les cirurgies, perquè ens en fem una idea. Llavors, la cirurgia sempre serà necessària, no es pot negociar, però el que està clar és que el volum de pacients que tindran l'alternativa quirúrgica disminuirà amb la progressió tecnològica i de dispositius, que avui s'està donant.
Dr. Pedro Betrián, Clínica Delfos
- Quines seqüeles emocionals observa en adolescents que han passat per múltiples intervencions cardíaques des de petits?
És molt complex. Aquests pacients requereixen suport psicològic perquè solen estar associats, tota la seva infància, a hospitals, a controls rutinaris molt freqüents, i a múltiples cateterismes i cirurgies. Durant molt de temps, quan són nens, no són conscients d'aquesta situació, però quan arriben a l'adolescència es plantegen, entre altres coses, per què els passa a ells. Són moments en què els pacients s'allunyen del control, del seguiment i del tractament farmacològic que porten. És una època en què hem d'estar més a sobre per poder garantir que el pacient segueixi els seus controls i el seu tractament d'una manera correcta.
- I si parlem dels recursos que hi ha a Espanya, són suficients per atendre tota la demanda que hi ha?
Realment hi ha un col·lapse molt important i les llistes d'espera estan arribant a uns límits que no haurien d'arribar. Actualment, hi ha pacients que estan esperant dos o tres anys per a un cateterisme pediàtric o per a un tractament d'una cardiopatia congènita. Això avui dia és inacceptable.
Realment, crec que calen alternatives, com el nostre centre, a l'hora de poder oferir aquests tractaments i aquesta qualitat, en uns temps que siguin raonables.
L'important és que puguem adequar els recursos a les necessitats, i això és una cosa que nosaltres, com a unitat, podem oferir: si tenim una demanda que faci necessari incrementar l'activitat, serà així.
- Ja que estem entrant a l'era de la intel·ligència artificial, quin paper juga la IA i la imatge avançada en el diagnòstic per a aquest tipus de cardiopaties i tècniques?
Actualment la tecnologia, la imatge i la IA estan formant un paper molt important. Podem arribar a fusionar les imatges de ressonància i de TAC amb les imatges que tenim de raigs X a la sala.
Tenim la capacitat de fer estudis 4D directament tant per ecocardiograma transtoràcic com per ecografia intravascular. O sigui, tenim totes les eines perquè realment puguem fer-nos una millor imatge i una millor visió del que és la cardiopatia i com l'hem de tractar.
Això ha evolucionat molt en els darrers 5-7 anys, i hem superat el que és la radiologia clàssica. L'hemodinàmica bàsica es basa en raigs X, que abasta dues dimensions. Actualment, podem tenir quatre dimensions per saber on, com i de quina manera tractar-les.