Les noves ambulàncies catalanes, amb innovadores proves de diagnòstic i millores de tota mena per a pacients i sanitaris, ja circulen a Terres de l'Ebre. Ho fan des d'aquest dimecres, 15 d'abril, per cobrir les emergències i els trasllats no urgents del sud de Tarragona, per iniciar un desplegament progressiu que culminarà el 25 de juny.
El Sistema d'Emergències Mèdiques (SEM) es disposa així a posar punt final a l'antic concurs, deixant enrere un entramat d'impugnacions, una inspecció massiva per allargar la vida útil d'uns vehicles que feia 10 anys que circulaven i, a l'última corba, un tap industrial que va fer saltar pels aires el calendari quan més a prop estava.
Finalment, les dificultats en la provisió d'ambulàncies per motius aliens a l'empresa pública del Departament de Salut i a les sis empreses licitadores es van saldar amb un retard de dues a sis setmanes, segons el lot. La directora, Anna Fontquerni, ho celebra en una entrevista amb aquest mitjà, en què repassa les dificultats per implantar el nou concurs, així com els seus avantatges.
Entre elles, l'increment d'un 20% en el nombre d'ambulàncies --1.600 en total--, un reforç de 600 tècnics sanitaris per prestar 3,1 milions d'hores a l'any, electromedicina d'última generació, millors materials, elements per fer visibles els vehicles a 500 metres i una mobilització de 1.970 milions d'euros, la més gran de la Generalitat i del sector a Espanya.
Anna Fontquerni, directora del SEM (centre), David Pomés, cap del servei sanitari no urgent (esquerra), i Juan Antonio Escorcia, cap d'emergències (dreta) en la presentació de les noves ambulàncies dilluns passat
Pregunta: Renovar les ambulàncies és el seu major èxit en el càrrec des que el va assumir el 2022?
Resposta: La resposta espontània que em surt és que no. Els mitjans materials són imprescindibles, però no són allò que dona el millor servei a la ciutadania.
I quin és, doncs, aquest èxit?
Determinar què necessita el pacient avui i modificar el disseny de tota l'organització perquè tingui aquesta atenció. El millor servei a la ciutadania està en el fet que detectem bé quines són les seves necessitats i que modifiquem la manera d'atendre-la per garantir que així sigui.
Tot i això, han començat a desplegar 1.600 noves ambulàncies amb tecnologia que només es troba en hospitals...
La magnitud de la flota és evident, però ha d'haver-hi un nombre de professionals adequat per donar la resposta que et comento, i que la seva formació sigui l'adequada. I establir tota una cadena des que el pacient o el seu entorn ens truca fins que l'atenem presencialment.
Parlem de tenir els millors perfils professionals i saber les necessitats del pacient per saber qui l'ha d'atendre, tan in situ com des del centre de coordinació sanitària.
Allà, els gestors d'atenció telefònica, metges, infermeres i psicòlegs comencen l'atenció i, més o menys a la meitat dels casos, activen les ambulàncies amb aquesta electromedicina nova i nova capacitat de diagnòstic.
El camí per arribar fins aquí ha estat ple de mines. Quina ha estat l'actitud dels partners?
A quins partners es refereix? Tenim més de 30 hospitals de la xarxa pública amb bases col·laboradores, i la meitat del personal dels suports vitals avançats són del SEM i l'altra meitat de totes les institucions, del Siscat. Parlem de l'Hospital de Granollers, de Vic, Can Ruti...
A les empreses adjudicatàries del concurs. Aquelles que prestaran el nou servei de transport sanitari.
Han tingut un paper molt important. El sector està en un moment de transició, d'un model de transport de pacients i cap a un d'atenció sanitària.
Amb aquest concurs fem un pas molt important: només el 30% de la licitació era import econòmic, la resta es destina a la qualitat. Les empreses han hagut d'interpretar això, que no és habitual. No ho era a Catalunya, ni tampoc ho és fora. És un canvi important i estan fent un gran esforç.
El sector transita del transport de pacients a l'atenció sanitària. El 30% de la licitació és import econòmic, la resta es destina a la qualitat
Assistència, que no transport...
La licitació també inclou la figura del responsable assistencial per acompanyar aquest canvi de visió. Els professionals ja tenen aquesta visió, lògicament, i el que necessiten és que la resta siguem àgils en aquest sentit.
Com vam explicar a Crónica Global, han alterat lleugerament les dates del desplegament per un tap industrial que impedia l'arribada d'ambulàncies. Què van fer per revertir-ho?
La Covid va fer que la major part dels sistemes d'emergències a Espanya retardessin o ajustessin les licitacions en un període de temps relativament curt per actualitzar-se a la nova realitat i focalitzar-se en la qualitat del servei. Això ha impactat sobre la capacitat productiva, juntament amb altres contextos externs.
Però parlant d'un concurs amb el nivell de planificació que té aquest, que hi hagi hagut un retard d'algunes setmanes realment és un èxit importantíssim. Ara, seguirem amb intensitat i amb el compromís de tothom per garantir el correcte desplegament del servei.
I després?
Caldrà fer una reflexió de quines són les necessitats i si el nostre entorn industrial dona resposta a aquestes.
El nou model millorarà el diagnòstic al lloc dels fets. Com ho faran, per exemple, en un accident de trànsit múltiple i amb ferits?
Estem parlant molt del que passa presencialment, de les ambulàncies, de l'electromedicina, del nombre de professionals... Però, en realitat, la gràcia està en el moment en què comença la trucada.
Hem fet una transició amb l'objectiu que els professionals dels centres de coordinació sanitària en emergències tinguin el mateix coneixement que els que estan desplegats en persona perquè detectin de la millor manera la situació i dimensionin correctament les necessitats.
En un incident amb múltiples afectats, a banda de més possibilitats de dimensionament, també tenim recursos assistencials nous que ens donaran unes possibilitats més grans.
Detall de l'interior d'una de les noves ambulàncies del SEM, que comencen a circular el 15 d'abril a Terres de l'Ebre (Tarragona) per desplegar-se a finals de juny a tot Catalunya
Per exemple?
Estem parlant de les unitats de suport logístic sanitari, amb materials més adequats, un sistema molt més elàstic. Amb més capacitat de dimensionar-se i també de garantir la resposta a un accident múltiple, però també a la resta de la ciutadania que segueix amb la seva vida i que, per tant, tindrà situacions inesperades, ja sigui un infart, un ictus...
Què em diu de les noves proves de diagnòstic?
Tots els suports vitals avançats tindran capacitat de fer analítica seca de manera immediata i, en un minut, tenir els resultats; també podran fer una ecografia i diagnosticar hemorràgies internes, per exemple. Podrem diagnosticar millor. A més, hi ha canvis en els torniquets a totes les ambulàncies, materials d'immobilització molt més adequats tant per a nadons com per a persones obeses...
Canvis materials importants per als pacients, però també per als tècnics que permetran prendre més decisions més àgils i amb millor seguretat per al pacient.
Hi ha un altre gran canvi en el transport sanitari no urgent. Passar de 900 a més de 1.100 ambulàncies ens ha de permetre una millor resposta, amb menys esperes
Què segueix després del desplegament inicial de les noves ambulàncies?
Després de l'estiu, quan ja tinguem totes les ambulàncies noves, els professionals i l'electromedicina desplegades, venen els següents passos, amb els quals volem millorar l'atenció no presencial perquè doni el millor suport a la presencial. Es pot ajustar la presa de decisions, però és una cosa que s'ha de fer a poc a poc.
El nou model comptarà també amb 22 ambulàncies llançadores. Això reduirà el temps d'espera dels pacients que reben l'alta hospitalària per ser portats a casa?
Sí. En el transport sanitari no urgent hi ha l'altre gran canvi. És un focus que moltes vegades ha passat desapercebut, molt vinculat al transport, i aquí fem passos importants cap a una visió més assistencial i sanitària per a la ciutadania d'avui, que pateix més fragilitat, cronicitat, té menys mobilitat, etcètera.
Passar de 900 ambulàncies fins ara a més de 1.100 ens ha de permetre una millor resposta, menys esperes. Però no parlem només de tenir més recursos.
El nostre objectiu és tenir informació en temps real del transport sanitari no urgent igual que la tenim de les emergències per conèixer bé les àrees de millora. És un procés que ja hem començat.
Amb aquesta actualització, el transport sanitari català és un dels millors d'Europa?
Aquí sempre serem molt humils i aquí sempre veurem el que ens falta per millorar. Cada organització té àrees de coneixement que són interessants per a nosaltres, perquè sempre hi ha àrees de millora importants, i les mirem per aprendre en cadascuna d'elles, per tenir la millor visió integral.
Ara bé, aquest model integral, planificat i executat des d'una sola organització per cobrir el suport vital avançat, el bàsic, el transport no urgent i l'atenció no presencial del 061 és molt poc habitual. A Espanya no hi ha un model uniforme, i a Europa no hi ha models que puguem copiar directament.
Per què?
Perquè la cartera de serveis de la nostra sanitat pública és important. Aquella vinculada al transport sanitari no urgent és molt àmplia, no n'hi ha en molts països.
Per resumir, les noves ambulàncies situen Catalunya a l'avantguarda europea?
Sí, correcte.
Treballem amb proves pilot en tres zones de Catalunya per tenir un vincle de 24 hores al dia amb l'atenció primària
Acompanyar en el nou model sanitari que permeti als pacients rebre tractament a casa és també un dels nous reptes del SEM?
Correcte, com ho és la relació amb l'atenció primària. Ara tenim un vincle en horari d'atenció continuada de nits i caps de setmana i el que seria interessant seria seguir avançant i relacionar-nos 24 hores al dia. Treballem amb proves pilot en tres zones de Catalunya per tenir aquesta relació estable cada hora del dia.
El que tots volem és tenir un bon estat de salut amb el mínim de dificultats. I com més fràgils i grans som, més volem que això es produeixi en la nostra proximitat i amb l'equip que ens coneix. Incrementar el nostre vincle amb l'atenció primària ens ho hauria de garantir i espero anar avançant en aquest àmbit en els pròxims mesos.
El SEM preveu una internalització del servei sanitari?
El SEM vol atendre el millor possible els pacients, sabent que la ciutadania canvia sempre. Un sistema com el nostre, sense llistes d'espera ni limitacions a la porta d'entrada, requereix una adaptació immediata davant qualsevol canvi en la ciutadania. Aquest és el repte.
El model pel qual es presti aquesta atenció, doncs lògicament ens vindrà donat per l'arc parlamentari. Nosaltres, com a gestors en qualsevol dels models, hem de garantir la màxima atenció als pacients i als professionals.
Quins nous debats es plantegen al sector?
Cal veure com evoluciona el canvi cultural de què parlàvem. Es debat si un tècnic en emergències sanitàries ha de tenir un grau mitjà o un grau superior, amb tot el que implica; també podem parlar de l'especialitat d'infermeria... Veurem com va evolucionant per aprofitar al màxim les competències de cada perfil professional. Aquí encara tenim marge de millora.
Tot i que el concurs ja finalitzat va tenir una vigència de 10 anys, el nou només es preveu fins al 2030. Per què?
Vam escollir cinc anys perquè ha d'haver-hi un salt en poc temps en electromedicina i mobilitat que encara no s'han produït, tot i que ja hi ha moltes possibilitats que hem implantat, especialment en l'electrificació de vehicles.
El moment no és per atrevir-se a fer un salt important, tot i que el 15% de la nova flota del transport sanitari no urgent ja és elèctrica.
Només hi ha tres empreses al món que produeixin helicòpters per a fins sanitaris. Potser ha arribat el moment de replantejar el model.
Els incompliments d'Eliance van obligar a fer un ajust territorial del servei d'helicòpters sanitaris i a imposar una sanció. Aquesta situació modificarà els plecs del pròxim concurs el 2027?
Sempre treballem amb un pla A, B i C per fer front a un increment d'activitat, com pot ser una Covid, o una disminució de recursos. Dit això, segurament el model de licitacions actual en els mitjans aeris ha estat molt útil durant els últims 30 anys i ens ha donat resposta a tots els sistemes d'emergències a Espanya i Europa.
Però potser ha arribat el moment de fer un plantejament. Només hi ha tres empreses al món que produeixin helicòpters per a fins sanitaris; els helicòpters d'emergències sanitàries tenen una normativa a part i necessiten uns sistemes d'acreditació diferents que en altres serveis d'emergències.
I malgrat l'entrada de SAF a Espanya, si vostè té els diners i encarrega un helicòpter, la informació disponible indica que trigarà 48 mesos a tenir-lo a casa.
Llavors?
Aquest model que ens ha permès garantir l'atenció de forma excel·lent per part de totes les organitzacions avui empeny a començar a pensar en altres. I cal veure quins són.
En qualsevol cas, estem molt contents amb el servei que estem prestant, no només amb els quatre helicòpters, sinó també amb els pilots i copilots, que han demostrat una gran professionalitat. Ha estat molt dur per a tothom, també per a metges i infermeres, però ha aflorat la humanitat i implicació de tots. M'agradaria remarcar-ho.