Marta González-Corrò, doctora: "El fetge és feliç quan tu també ho ets"

Llicenciada en Medicina i Cirurgia, Marta González-Corró (Barcelona, 1966) compta amb un postgrau en Psiconeuroendocrinoimmunologia, a més de diversos màsters en Nutrició i Alimentació. Coincidint amb la publicació del seu nou llibre Un fetge feliç (Editorial Alienta), parla amb Dones a Crònica sobre com l'eix fetge-intestí-microbiota permet entendre per què la salut depèn del correcte funcionament de tots els nostres òrgans.

– El llibre tracta sobre la connexió entre fetge, intestí i microbiota. Com funciona aquesta aliança?

– La microbiota té un paper fonamental, no només a nivell digestiu, sinó a nivell de salut sistèmica. Entre d'altres, per exemple, té un paper immunològic importantíssim i fabrica substàncies neuroactives (neurotransmissors). Però no podem tenir una bona salut intestinal, una bona salut digestiva ni una bona salut sistèmica sense aquesta tríada que inclou també el fetge. I el fetge és un òrgan importantíssim però silenciós, no dóna símptomes evidents quan parlem a aquest nivell. És a dir, pots tenir una hepatitis i lògicament donarà símptomes clars, però quan parlem a nivell funcional, de detoxificació o metabòlic, que també és importantíssim, no sol donar símptomes.

Aquesta tríada és molt important perquè tenim una comunicació, una autopista dirigida entre l'intestí i el fetge i viceversa, que és el que es coneix com a circulació enterohepàtica. És a dir, d'una banda el fetge, per exemple, sintetitza sals biliars, les emmagatzemem a la vesícula i quan mengem aliments amb greix, s'estimula la vesícula que envia aquestes sals biliars a l'intestí per poder fer una bona digestió i absorbir els greixos i les vitamines liposolubles. Però és que també tot allò que mengem i que després la nostra microbiota metabolitza, fabrica, sintetitza, a través d'aquesta circulació enterohepàtica arriba al fetge des d'on es distribueix, es filtra, etcètera. Aquesta és la comunicació. Quan tot va bé i funciona, és genial.

– I si el funcionament no és l'adequat?

– Quan alguna cosa s'espatlla, que pot estar causada per molts motius, s'altera la salut digestiva, intestinal, la microbiota i també la funcionalitat detoxificadora del fetge, fins i tot la seva funció metabòlica i immunològica.

– Quin tipus de patologies podem arribar a desenvolupar si això passa?

– De tot. Quan s'altera, per exemple, la seva funció detoxificadora perquè el fetge està saturat de tants tòxics i substàncies que li arriben, una de les coses que fa és que el seu sistema immunològic —els anomenats macròfags o cèl·lules de Kupffer— s'inflama, es posa en alerta. Això genera un augment d'àcids grassos, es fabriquen greixos que s'emmagatzemen al voltant del fetge. Parlem del famós fetge gras al qual moltes vegades no se li dóna valor al principi. En una ecografia abdominal, el metge pot detectar una mica de greix al fetge, un grau u i no li donen més importància. I és una llàstima perquè el fetge gras pot evolucionar a grau dos, a tres, a quatre, a fibrosi, a cirrosi, etcètera.

"Fixa't la quantitat de coses que tenen a veure amb tenir un fetge, un intestí i una microbiota funcionant de manera òptima"

– L'ideal seria llavors tractar-lo en un grau lleu.

– Si estàs en un grau u o dos és molt fàcil revertir-ho amb l'estil de vida. Però no només passa això, sinó que a partir de tota aquesta situació d'inflamació que es cronifica es genera el que es coneix com un estat d'inflamació crònica de baix grau, i la inflamació crònica de baix grau és la base de moltes malalties, endocrines, metabòliques, neurodegeneratives, psiquiàtriques, cardíaques. Fixa't la quantitat de coses que tenen a veure amb tenir un fetge, un intestí i una microbiota funcionant de manera òptima. Al final l'intestí és una paret, una barrera selectiva i ha de tenir una obertura determinada. A través d'aquestes unions el que fa és filtrar i seleccionar allò que ha d'entrar, els nutrients i determinades substàncies que fabrica la nostra microbiota que són necessàries. Fins aquí tot molt bé. Quan mengem malament, dietes riques en processats, en farines refinades, molt carnívores, quan estem estressats o prenem molts medicaments, tot això altera l'equilibri de l'intestí i la microbiota. En conseqüència, aquesta barrera selectiva es converteix en un colador pel qual entren un munt de substàncies que no haurien d'entrar i arriben a través de la circulació enterohepàtica al fetge saturant-lo perquè no para de treballar.

– Es pot detectar aquesta sobrecàrrega amb antelació?

– És molt difícil valorar quan està en fases inicials. Però, per exemple, es pot veure en les transaminases (unes enzims de funció hepàtica), quan estan lleugerament augmentades, en una analítica en sang. Moltes vegades no li donem valor precisament per estar una mica augmentades però això ja és un indicador que hi ha un fetge saturat i que pot haver-hi un inici de fetge gras.

"El fetge és un òrgan molt agraït quan el cuidem"

– Abans d'arribar a consulta, hi ha algun senyal d'alerta que nosaltres mateixos puguem reconèixer?

– No és que es detecti tard, un fetge gras és molt fàcil de detectar amb una ecografia. El que passa és que no se li dóna valor fins que no està en estadis més avançats. Particularment considero que és una llàstima que quan una persona presenta un estadi inicial, el seu metge no li proposi canviar la dieta, fer exercici físic, controlar l'estrès i el descans. Si ja existeix un estadi inicial cal donar-li el valor que li correspon perquè es pot modificar. Vegem ara com pots sospitar que alguna cosa no va bé. A veure, habitualment són símptomes inespecífics perquè no sol haver-hi dolor. El que sí pot haver-hi és més cansament de l'habitual durant tot el dia, tenir una mica de boira mental, llevar-se al matí amb la boca pastosa, la llengua saburral, tenir dolor a l'espatlla dreta, tenir fins i tot inflamacions a nivell articular, digestions pesades o alternança de diarrea i restrenyiment. En alguns casos, hi ha persones que també poden sentir-se inflamades. Si t'hi fixes tots aquests símptomes són molt inespecífics, però si el teu metge té una mirada integrativa pots parlar-ne amb ell, revisar la dieta, demanar una analítica i a partir d'aquí anar treballant, perquè el fetge és un òrgan molt agraït quan el cuidem, té una capacitat regenerativa impressionant. Això és un missatge positiu pel que fa al fetge.

– Són molts els aspectes que incideixen en el seu bon funcionament i per tant del nostre organisme. D'una banda la nutrició i de l'altra l'estil de vida. Quin tipus de dieta seria l'adequada per a una òptima salut hepàtica?

– Decebré una mica perquè no diré res miraculós que és el que a la gent li encanta. Diré una cosa tan senzilla com la dieta mediterrània. La dieta mediterrània és la que té més evidència per a una bona funció del fetge i una bona salut intestinal. Ara, vegem què és una dieta mediterrània perquè ho hem oblidat. Una dieta mediterrània és una dieta rica en fruites, verdures, cereals integrals, llegums, llavors, fruits secs, ous, aus i peix. Aquesta és la dieta mediterrània, i ocasionalment una mica de carn vermella. Fixa't que estic parlant d'aliments complets, no de processats, ultraprocessats o sucs. És a dir parlo de menjar real.

Sempre dic als meus pacients que pensin en la cistella de la compra que faria la seva àvia quan anessin al supermercat. La meva àvia comprava menjar real que no estava envasat. També és important el menjar estacional. Ara arriben els tomàquets, la fruita d'estiu, després vindrà la fruita i verdura d'hivern. I aquesta varietat, aquesta estacionalitat, permet que quan la fruita, la verdura i tots aquests aliments es recullen en el seu punt de maduració òptima, tinguin una millor qualitat nutricional.

"Al fetge li encanten els amargs: la carxofa, els créixens, la ruca, les endívies, els espàrrecs"

– Quins aliments concrets són depuratius per al fetge?

– Al fetge li encanten els amargs, per tant, la carxofa, els créixens, la ruca, les endívies, els espàrrecs, tot això li va molt bé. Però hem dit que el fetge no va sol, ha d'anar amb una bona salut intestinal i una bona microbiota. I a la microbiota li encanta la fibra, els polifenols i el midó resistent. Llavors, hem de menjar fibra que es troba en els hidrats de carboni complexos, com les llegums i els cereals integrals. També el midó resistent que trobem al moniato, la patata, en arrossos cuinats i refredats. Aquest és el

punt, refredats, perquè així aquest midó que es transformaria en glucosa ràpidament, es transforma en midó resistent o retrògrad que pot utilitzar la teva microbiota i fabricar, per exemple, butirat, un potent antiinflamatori, i polifenols, també presents en els fruits del bosc. Com més varietat de colors té la teva alimentació vegetal, més fitoquímics i més substàncies protectores estàs consumint, i això a la microbiota li encanta. A més, com que la detoxificació hepàtica passa en dues fases i cada via necessita determinats nutrients, a la via de la sulfatació li va de meravella el pop, el calamar o la sípia; mentre que la via del glutatió és fonamental per a tot el tema dels antioxidants.

– Vostè és vegana. Pot una dieta vegana reduir la inflamació sistèmica?

– Sí, i tant. Al final és una dieta vegetal rica en fibra, rica en midons resistents, en flavonoides. Per tant, una dieta vegana ben planificada és una de les més saludables i evidentment baixa la inflamació sistèmica. I aquí aprofito per trencar una llança a favor seu, perquè moltes vegades veig que a les xarxes socials es demonitzen determinats aliments, com els fruits secs o les llegums perquè tenen lectines, antinutrients, etcètera. I és veritat, perquè una planta no té urpes per defensar-se com els animals i aquestes substàncies antinutrients són el seu mecanisme de defensa. Però jo no he vist ningú, fins ara, menjar-se un cigró cru, i quan cuines se'n van els antinutrients. A més tots els estudis assenyalen els beneficis de consumir llegums pel seu aportament de vitamines, de minerals, de fitoquímics. Totes les llegums són excel·lents: fesols, azukis, llenties, cigrons, mongetes blanques… A més són una excel·lent font de proteïna. Una dieta vegana és una dieta baixa en inflamació per molt que la vulguin catalogar d'inflamatòria per les substàncies antinutrients. Si ho menges tot cru, ho entenc. Hi ha gent que menja civada crua, la famosa overnight oats que es posa a la nevera per prendre-la l'endemà. Però la civada és un cereal i els cereals es cuinen com l'arròs, el mill o la quinoa. És que fins i tot hi ha estudis sobre malalties autoimmunes, com l'artritis reumatoide, que diuen que la dieta vegana dóna bons resultats, tot i que, evidentment, la dieta no és l'únic factor.

"Per mi l'estrès és el pitjor factor de tots"

– Precisament volia preguntar-li sobre els altres factors que incideixen en la salut del fetge.

– Per mi l'estrès és el pitjor factor de tots. Fonamentalment l'estrès crònic. Nosaltres estem dissenyats per tenir un estrès agut. Poso un exemple molt gràfic. L'estrès agut és el que es produeix quan ve un lleó. En aquesta situació he de córrer o m'hi he d'enfrontar, i quan el lleó se'n va em relaxo i ja està. Quin problema hi ha? Que avui en dia tinc el lleó de la hipoteca, el del nen que li passa alguna cosa, el lleó del trànsit, el de la feina. Tota la meva vida és un lleó darrere l'altre de manera permanent. No estic dissenyada per això. Com a conseqüència, hi ha un pic de cortisol, una hormona importantíssima. Però no es pot estar permanentment amb el cortisol amunt. L'estrès està dissenyat com un sistema de supervivència i per tant el que fa és bloquejar altres funcions, per exemple la digestió perquè quan he de córrer no necessito digerir i en conseqüència es bloquegen les secrecions gàstriques i tot el procés digestiu. També es bloqueja la funció reproductiva. Per això a moltes dones se'ls altera la regla quan tenen estrès. Amb això vull dir que l'estrès sostingut en el temps acaba tenint impacte a tots els nivells i genera un estat inflamatori crònic de baix grau que és, com et deia, la porta d'entrada de moltíssimes malalties.

– A més de l'estrès?

– Un altre factor important és el son. Estem dissenyats, en teoria, per tancar-nos i poder descansar quan es pon el sol i quan es fa de dia, amb la llum del sol, s'activi el meu cortisol i pugui posar-me en marxa. El cortisol i la melatonina regulen aquests cicles, el ritme circadià, a través de la glàndula pineal. Això és el que hauria de passar perquè a la nit passen un munt de coses. Per començar, netegem l'organisme. Tenim un sistema limfàtic que és una gran via de neteja; tenim el sistema glinfàtic que neteja el nostre sistema nerviós; el sistema immunològic veu què ha de reparar, i tot això passa a la nit. Si jo vaig a dormir tard acabat de sopar no tindré un bon descans perquè l'energia que requereix la digestió és moltíssima. O digereixo o netejo, no faig les dues coses. Per això el son, el descans, és importantíssim.

L'activitat física també resulta essencial. El cos està fet per moure's, no per estar sedentari. De fet hi ha estudis que diuen que amb 45 minuts d'activitat cardiovascular tres dies a la setmana millora el fetge gras. Fixa't, és una cosa molt senzilla. Hem de moure'ns cadascú en la mesura del possible perquè el cos està fet per això. Tenim articulacions, músculs, un sistema múscul esquelètic que necessita activitat i moviment. I després una cosa superimportant és la connexió amb la natura, amb la terra, amb l'ésser humà, amb els animals, connectar-nos, som éssers socials.

– Al llibre hi ha un apartat dedicat al colesterol, per què hi ha tant mite al seu voltant?

– El problema és que necessitem colesterol. És molt important per fabricar vitamina D que és l'hormona del sol; per fabricar hormones sexuals –andrògens, estrògens–; les membranes de les nostres cèl·lules tenen colesterol; el sistema nerviós fonamentalment és greix –les beines de mielina que permeten la conducció adequada dels estímuls són colesterol–. Necessitem colesterol. De fet se sap que els nivells molt baixos de colesterol estan relacionats amb una major predisposició a l'Alzheimer. Vull deixar clar que l'Alzheimer és multifactorial, per la qual cosa no podem extrapolar colesterol baix a Alzheimer, però sí que és veritat que aquí està. Hem d'entendre que nosaltres fabriquem colesterol, i després hi ha colesterol que ingerim a través dels aliments. Com que és necessari, no hem de tenir xifres molt baixes perquè ha de complir totes aquestes funcions. Quan necessito mesurar el risc cardiovascular ho he de fer per una fracció que és el colesterol LDL oxidat que és el que em permet veure que hi ha molts radicals lliures oxidant aquest colesterol LDL. Aquest és un indicador de risc, però no l'únic. Hem de valorar l'homocisteïna; la lipoproteïna A; el valor dels triglicèrids i la seva relació amb el colesterol HDL, que ens permet valorar l'índex aterogènic; cal avaluar la ferritina, que és una proteïna inflamatòria que fabrica el fetge. Si t'hi fixes, no és una sola cosa. Per avaluar el risc cardiovascular necessitem molts paràmetres. No hem d'abaixar tant el colesterol. Tenim xifres de colesterol molt més baixes que fa 40, 50 anys. També cal tenir en compte que hi ha persones que pateixen el que s'anomena hipercolesterolèmia familiar que sí tenen un risc més gran perquè fabriquen molt colesterol. Però al final si jo prenc colesterol, en sintetitzaré menys, no passa res. La gent està espantada del colesterol i jo m'espanto més d'altres coses com d'una homocisteïna elevada, d'una PCR ultrasensible elevada, d'uns triglicèrids elevats. Al final hem de valorar tot un context, no ens podem quedar només amb un paràmetre perquè no és suficient.

– Però quan a consulta et donen els resultats de l'analítica, llevat que hi hagi algun valor molt destacat, et diuen que tot està dins de la normalitat.

– És responsabilitat de cadascú mantenir-se actualitzat i estudiar. Jo no deixo d'estudiar ni d'aprendre. Si jo et dic el que vaig aprendre de microbiota a la carrera… No s'estudia la microbiota a la carrera de Medicina i és fonamental. Crec que cada professional mèdic, o de qualsevol altra carrera, ha d'actualitzar-se, estudiar, ha de tenir la inquietud de no quedar-se simplement en un protocol. Jo estic a favor de la medicina personalitzada, d'estudiar i d'aprendre. M'he format, tinc molts màsters, formacions, cursos i webinars, moltes hores de formació. És clar, si vas a un metge que no s'ha format més enllà, doncs et dirà el que ell sap.

– Et recepten una pastilla i llest. Hauríem d'aspirar a un sistema de salut més integratiu, holístic.

– No cal posar pegats, cal mirar la persona en el seu conjunt, però això no t'ho ensenyen. Per mi la medicina al·lopàtica és fantàstica per a coses agudes. Però per a tota aquesta sèrie de patologies cròniques que hi ha avui en dia, derivades de l'estil de vida, hem de tenir una mirada global i corregir l'estil de vida del pacient.

També et dic que en un CAP on tenen 5 minuts, com corregeixes l'estil de vida d'aquesta persona? Li dones un medicament i s'ha acabat. Jo necessito seure a parlar amb tu, saber què menges, com et mous, si estàs estressada, quins problemes tens, quines malalties has tingut. Necessito un temps per estar amb tu i perquè entenguis per què és important fer el que has de fer, perquè perquè hi hagi adherència al tractament has d'entendre per què has de fer les coses, el que has de canviar progressivament.

"Aquesta normalització que hem fet de l'alcohol aporta zero benefici"

– L'alcohol i el cafè, els traiem de la llista?

– L'alcohol sí. No aporta cap benefici per molt que diguin que si polifenols, que si resveratrol. Això ho té el raïm, l'alcohol no aporta res. A partir d'aquí, que un dia et prenguis una copa de vi, no et farà mal. Però aquesta normalització que hem fet de l'alcohol aporta zero benefici, i és un tòxic directe per al fetge.

El cafè no té cap problema, sempre que no sigui torrefacte sinó de torrat natural. Això és important. Un bon cafè de torrat natural no ha de tenir problemes, llevat que tinguis algun polimorfisme —alguna alteració en un gen— que determina que una enzima que s'encarrega de transformar el cafè, i una altra sèrie de coses, vagi més ràpida o més lenta. Si aquest polimorfisme fa que aquesta via vagi més lenta pot ser que el cafè es toleri pitjor. Però en principi, prendre un o dos cafès al dia pot ser beneficiós. De fet s'ha vist que pot millorar el fetge gras.

– Un altre aliment envoltat de mites, els fruits secs, cal remullar-los perquè s'activin?

– Quan tu remulles qualsevol llavor, germina i després neixen els brots. Els fruits secs no deixen de ser llavors. Si els poses en remull durant la nit i l'endemà els torres lleugerament, d'alguna manera li estàs donant la informació perquè comenci el procés de germinació. Jo recomano hidratar-los perquè és una manera de reduir els antinutrients i així els toleraran millor aquelles persones que pateixen molèsties digestives. De totes maneres, si els toleres bé crus, que és com s'han de prendre, o lleugerament torrats que també serveix per eliminar antinutrients, els pots consumir.

– Podem llavors dir que un bon estil de vida, una bona dieta i confiar en bons professionals, són les claus per mantenir sa el nostre fetge i el nostre organisme.

– És important acudir a un bon professional. Saber quin tipus de formació té, si està actualitzat. Si té presència a xarxes, mirar quines referències científiques té del que parla. És la manera de saber i d'indagar una mica sobre la persona per així tenir certa garantia que està parlant amb criteri.

I a més de tot això, cal gaudir. Hem de trobar moments per gaudir, perquè perquè el fetge sigui feliç hem de ser feliços nosaltres també. El fetge és feliç quan tu també ho ets. Per això és important trobar moments per fer coses que ens agradin, compartir amb les persones que estimem aquells moments de no fer res (...) Cal donar valor a no fer res, a gaudir, a respirar o prendre un cafè mirant una sortida de sol. Tot això fa que el nostre fetge sigui feliç.